发布日期 2024-10-10 | B站
正文
9月7日，药监局发布通知，允许北京、广州、上海等多地开设外商独资医院。外商、私营、医疗，三件事看起来都很平常，但放在一起，普通人就要开始质疑了：老百姓未来还看得起病吗？外商会不会高兴挖走优质的医疗资源？到时候私立医院看不起，公立医院没好货。
先说我的结论
今天我来聊聊外商独资建医院，先说我的结论：允许外资建医院，不仅不会让普通人看病更贵，还会提供更多的选择。医疗服务也是一种商品，必然逃不过经济规律，放开市场、允许外资进入，才会让稀缺的医疗资源变得不再稀缺。
中国公共医疗资源已经处于稀缺状态
首先，现在中国公共医疗资源已经处于稀缺状态。2019年《柳叶刀》发布研究显示，中国的全民健康覆盖率不到70%，每100个中国人，能接触到有效医疗的不到70人，而日本、欧洲的覆盖率都在90%以上。中国各种医保的覆盖率达到95%以上，但有效医疗覆盖率只有70%，这说明阻止中国人看病的因素不只是钱。相信大多数观众比我更了解稀缺医疗资源分配的现状。从价格来说，高端医疗服务并不贵，特别是一线城市三甲医院的知名专家，每周放出的门诊号只要50块钱，全国前来就诊的人就络绎不绝，结果线上放号瞬间抢完，线下哪怕在医院大厅打地铺，排队也未必排得上号。有时候患者急需就诊、调整治疗方案，却需要排一两个月时间才有机会见到专家，实在受不了了，还是要花数千元的价格去黄牛手里买票。这说明一个道理，稀缺的资源总是需要竞争的：如果不能比钱，就需要更宝贵的时间来排队。
看病排不上队的现象，在医疗福利好的国家更加严重
对于其他商品来说，排队还算是一种期待，但对于医疗来说，排队就等于等死，可以消灭廉价带来的一切好处。看病排不上队的现象，在医疗福利好的国家更加严重。比如说加拿大实行全民医保制，住院、吃饭、护理都免费，但看病排队非常困难。按照加拿大的分级医疗制度，需要先花一周的时间约家庭医生，等家庭医生判断完病情之后，再推荐给对应的专科医生进一步诊断。菲沙研究所2019年的报告显示，从接受家庭医生到问诊到完成治疗，加拿大人平均等待的时间是19.8周，也就是说从见到家庭医生诊断开始，完成治疗的平均时间是5个月。所以加拿大医院收治的，反而是不那么着急看病的患者，反正吃住免费、有点小病就开始住院治疗；反而是那些着急看病的患者，熬5个月的时间要么好了、要么死了，只能选择昂贵的出国医疗，想省的钱还是省不下来。
民调机构益普索2024年2月的调查显示，虽然加拿大有免费的医疗体系，但仍有42%的加拿大人表示愿意去美国自费治疗。反倒是加拿大的宠物狗，可以享受到先进而及时的治疗，因为宠物不在医保范围之内，宠物看病不免费。加拿大的例子说明，医疗服务双轨制是拦不住的，强行搞完全的公立医疗，普通人也会去主动的选择双轨制。
至少可以把个性化医疗需求留在国内
中国人的选择和加拿大人差不多，随着中产人群增多和老龄化趋势发展，越来越多的中国人需要满足个性化医疗服务需求。2014年以来，中国跨境医疗旅游的人数不断上涨，2022年，中国海外就医人数达到了120万人次，想想2022年出国旅游的难度，就能理解背后还有多少潜在需求。所以开放外资医院，鼓励医保体系之外的私营医院，至少可以把这部分个性化医疗需求留在国内，同时也为我们的公共医疗排解压力。因为这些人往往已经拥有比较完善的职工医保，如果不给他们自己购买高端医疗服务的机会，他们必然要到医保系统里面排队，同时养活一大批高收入的号贩子黄牛。放开外资医院的限制，才能让其他人少排队。
医疗双轨制比较好的例子是德国
从国际上来看，医疗双轨制比较好的例子是德国。从上世纪90年代开始，德国陆续推行了多项医保相关法案，促进医疗双轨制。在推行的几十年间，医生的待遇明显上涨，德国医生的平均年薪是92,300欧元，是平均工资的两倍。而且随着行业福利待遇上涨，德国的医生数量密度也明显增加，从上世纪80年代每千人不到三个医生，到2021年的4.98个。有了更充足的医疗资源，患者的满意度也在提升，根据德国卫生研究所公布的调查数据来看，德国的健康消费者指数从改革前的70%上涨到了现在的85%，非紧急手术等待时间也缩短了一半时间。而在中国，现在有70%以上的医生临床年收入不足10万人民币，只有14%的科室主任副主任年收入能过20万，投入与回报严重不对等，在市场里大谈道德补偿，结果就是愿意从医的人越来越少。
双轨制也许会让一部分医生去私营医院、外资医院，但也要让基层的医生知道学医可以体面的赚钱，反而会提高医生的总数量，让普通人的福利变得更好。
双轨制方案就是大众医疗的眼睛
生物学有一个概念，“趋同进化”，意思是在类似的物理条件下，各种生物都会在应对环境的时候，独立进化出相同的解决方案。最典型的案例就是眼睛，章鱼和人类的共同祖先是没有眼睛的，在各自的进化过程中，人类和章鱼的祖先走了不同的进化路线，分别进化出视觉器官，最后出现了结构相似的眼睛。双轨制方案就是大众医疗的眼睛。
把台面下的双轨制变成台面上的双轨制
从这个世纪开始，各个国家医疗体制改革都有着相似的发展方向。美国的医疗体系原来是基于私营的盈利系统，既昂贵又复杂，但2010年起奥巴马推行平价医疗法案，设立了大量的补贴性政策，也开始走向医疗双轨，让普通人有最基础的医疗兜底，让有个性化需求的保持个性化需求。而单轨制的另一侧，全民医保的加拿大，也忍受不了长久的排队候诊和昂贵的公共医疗，开始走向双轨制。2023年5月，加拿大安大略省通过医疗改革法案，允许盈利性的私人诊所接待更多的患者，做更多的手术。在这次引进外资医院以前，中国其实早就有了国际化的双轨医疗体系。每个人都可以观察最近的大城市最好的医院，看看是不是在门诊楼侧面开设了国际医疗部，大医院最难挂号的专家，到了国际医疗部可以随时咨询，唯一的问题是，挂号费起码要几百上千，检查费更贵。
所以外资医院进中国、海南开设医疗试验区，都不是新鲜的政策，只不过是把台面下的双轨制，变成了台面上的双轨制。与其让公立医院专家都去国际医疗部工作，不如直接让国际医疗资源进来。
在两个方案之间做选择
当然，医疗双轨制也不是最完美的解决方案。总会有人嫌公立医院效率低、排队太长、不开进口药，嫌私营高端医院价格太贵、服务不公平。但有了双轨制，你可以在两个方案之间做选择，根据自己的情况，选择压力小的一边。只要你承认医生也是人，也需要根据经济增长获得比较体面的收入，就不能指望这一家医院可以同时兼顾效率和公平。
附录
信息来源
- 安大略省法案时间：「2023年5月，加拿大安大略省通过医疗改革法案」——核实无误：安大略省 Bill 60（Your Health Act, 2023）2023 年 5 月 18 日获御准生效，允许私人诊所承接更多手术Bill 60: Your Health Act, 2023
- 菲沙研究所：2019 年报告加拿大从家庭医生转诊到完成治疗平均等待 19.8 周——与菲沙研究所《Waiting Your Turn》2019 年报口径一致
事实订正
已核对
- 已由此前音频复核订正：现稿作「这说明一个道理：稀缺的资源总是需要竞争的」（见附录事实订正[^3]），旧转写「我们一个道理」已不在正文；口播原词以复核音频为准，联网无从旁证，维持现稿。（来源 哔哩哔哩）
- 已由此前音频复核订正：现稿作「也需要根据经济增长获得比较体面的收入」（见附录事实订正[^3]），「机械增长」已不在正文；联网无从旁证，维持现稿。（来源 哔哩哔哩）
- 分项核实：「2021年每千人4.98个医生」精确命中世行/TradingEconomics口径（德国2020年4.90→2021年4.98名/千人），成立；「德国医生平均年薪92,300欧元」精确值未检得同口径出处，但量级吻合（Stepstone 2025薪资报告医生年收入中位数98,750欧；受雇医生月薪中位约7,621欧≈年9.1万欧），「是平均工资的两倍」与全职员工中位数约4.58万欧的对比相符；「健康消费者指数70%→85%」「2022年中国海外就医120万人次」未检得同口径来源（公开可见仅携程2016年出国看病约50万人次口径，2022年恰逢出行受限，数字存疑），后两项按原稿保留。（来源 de.tradingeconomics.com）
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